產後盆底康復是不是個「坑」

經歷了十月懷胎的艱辛，終於生下寶寶的你以為能歇口氣了，但身邊總有這樣的提醒：你需要馬上做盆底康復，不然等着你的就是大屁股、身材臃腫、尿失禁、夫妻生活不和諧……

究竟什麼是盆底康復？盆底康復是不是一個「坑」？北京協和醫院普通婦科中心副主任孫智晶教授從事盆底功能障礙性疾病診治多年，來聽聽她對此的見解。

1 半數成年女性有盆底疾病

要了解盆底康復，首先得明確盆腔和盆底肌的概念。盆腔是一個整體的概念，涉及的症狀也是多種多樣的，往往診治時需要多學科合作。盆腔分為前中後三個區域，前盆腔涉及的臟器主要有膀胱和尿道，屬於泌尿外科範疇；中盆腔是指子宮和陰道，是婦產科負責的領域；後盆腔有肛門和直腸，屬於結直腸外科和消化內科。此外，盆腔相關疾病還會涉及疼痛科和康復科等。

盆底肌是指封閉骨盆底的肌肉群。這一肌肉群猶如一張「吊網」，尿道、膀胱、陰道、子宮、直腸等臟器被這張「網」緊緊吊住，從而維持正常位置以便行使其功能。盆底肌掌管着排尿、排便和性生活等重要生理功能。

女性盆底功能障礙性疾病（PFD）是由於盆腔支持結構缺陷或退化、損傷及功能障礙造成的疾病，包括尿失禁、子宮脫垂、陰道壁膨出、排便障礙、慢性盆腔疼痛、女性性功能障礙等。盆底的支持結構主要就是韌帶、盆底肌肉及筋膜組織。因而，對盆底肌肉的鍛煉修復可以預防和治療盆底障礙性疾病。

盆底疾病發生率高、花費高，是影響人類健康的五大疾病之一。北京協和醫院朱蘭教授牽頭完成的盆底障礙性疾病流行病學調查顯示，中國成年女性盆底疾病的發病率約為50%，就診滯後約為10年，原因是許多人都認為生完孩子的女性或老年人都會有漏尿之類的問題，有的人則是對此羞於啟齒。盆底疾病已成為嚴重影響女性生活質量的社會問題。

2 懷孕分娩為何會損傷盆底肌

雖然盆底疾病不像心腦血管疾病、癌症等嚴重威脅到人們的生命，但在很大程度上影響着女性的生活與人際交往。患者在身體受到折磨的同時，還可能產生自卑、沮喪、食慾下降等心理障礙。

門診中，有不少當上媽媽的女性被生育後尿失禁的問題所困擾，打噴嚏、原地跳躍、跑步都會出現漏尿的尷尬，其原因是由於妊娠分娩後盆底支持結構受到損傷引起膀胱頸位置下移，增加腹壓時膀胱內壓大於尿道內壓而造成漏尿，嚴重的甚至需要通過手術予以解決。

肥胖、外傷、缺乏鍛煉和衰老及遺傳因素等都可導致盆底肌鬆弛無力，而懷孕和分娩更是造成盆底肌損傷的重要影響因素。盆底經過妊娠和分娩後，會變得鬆弛和疲勞。孕期腹內壓增高的負荷及分娩時盆底肌肉受到的損傷，是日後發生盆底障礙性疾病的主要因素。

有人認為，只有順產媽媽的盆底肌肉會遭到損傷，其實經歷了剖宮產的媽媽也不能避免這種損傷，因為盆底損傷在十月懷胎的過程中就已形成。孕期激素水平和生理彎曲的改變，會使肌肉和韌帶鬆弛。隨着孕中晚期腹壓的增加，有的人便會出現咳嗽、大笑時漏尿的情況。總的來看，順產與剖宮產相比，對盆底的考驗更大，但由於剖宮產對身體還有其他的影響，我們不能為了避免盆底可能經受的考驗而選擇剖宮產。

3 盆底康復有必要做嗎

盆底康復主要是指盆底肌的康復。在產後經過盆底康復鍛煉等非手術方式，可以使妊娠和分娩時受到損傷的肌肉得到康復和鍛煉，使盆底肌肉的收縮能力得到恢復，還能預防發生漏尿和盆腔器官的膨出。

現實中，有很多女性產後都花上一大筆錢，前往月子中心或產後恢復中心進行盆底康復，這有必要嗎？我們認為，做不做要因人而異。從臨床情況看，很多盆底肌鬆弛的情況是可以自我恢復的，如果產後42天複查時還有漏尿等症狀，可以在醫生的指導和干預下進行盆底肌康復。文獻顯示，產後3個月還有漏尿問題的女性，其中有75%的人在產後12年還會存在此問題，所以及時干預是必要的。

許多醫院都會在女性產後6周左右進行盆底肌肉功能評估，主要包括盆底肌力和陰道收縮壓。盆底肌力主要評估肌肉收縮強度、能否對抗阻力，肌肉收縮持續時間及疲勞度、對稱性，重複收縮能力及快速收縮次數。醫生會對各種檢查結果進行個體化分析和判斷，進行個體化治療。尿失禁、盆腔臟器脫垂等症狀明顯者，醫生建議結合患者的特點，選擇電刺激、生物反饋、中醫調理等綜合治療手段，並選擇合適的治療時間。

需要特別提醒大家的是，現在有很多機構號稱可以提供盆底康復，但由於資質水平不同，非專業人士很難判斷，建議產後媽媽選擇去專業醫院進行指導諮詢或治療。至於一些「精油按摩」「古法推拿」項目，其科學性因為有待深入了解還無法給予客觀評價。我們也不建議患者自行從網上購買治療儀器，應在醫生的指導下選擇並使用。總之，樂觀的心態和正確的態度非常重要，保守治療對尿失禁的有效率可以達到70%至80%，所以不要有心理負擔，應積極配合治療。

當然，並不是所有人都需要做所謂的套餐式盆底康復。對於沒有漏尿、盆腔疼痛等症狀的媽媽，在正確指導下堅持做盆底肌鍛煉，也就是凱格爾運動就可以。在懷孕過程中，只要沒有前置胎盤、先兆流產等問題，孕16周後就可以進行凱格爾鍛煉，這不僅可以預防漏尿等盆底問題，還對產程有幫助。產後也可以進行凱格爾鍛煉，但一定要掌握正確的方法。研究表明有50%的人不能進行正確的盆底肌肉收縮，有的甚至做的動作是相反的，造成了盆底更大的壓力負荷而對盆底有害。

另外，醫生也建議那些曾經忽略了凱格爾運動的媽媽，無論是否再次生育，都可以進行凱格爾運動，這對盆底肌仍然可以起到康復鍛煉的作用。

鍛煉指導

凱格爾運動

堅持鍛煉盆底肌，讓盆底肌的收縮能力更強，可以提高人身體的穩定性，還可以治療尿失禁、盆腔臟器脫垂和便秘等疾病。盆底肌鍛煉的基礎和核心就是凱格爾運動。

1、首先準確地找到盆底肌，想象你坐在一個彈球上，使用盆底肌的力量將彈球夾起來並吸進去；

2、同時保持其他肌肉的放鬆，不要擠壓繃緊肚子、腿、臀部的肌肉，對於其他部分肌肉的擠壓可能反而會增加盆底的壓力；

3、重複練習動作，但不要過度練習。提緊盆底肌，保持5秒鐘，放鬆5秒鐘，逐漸延長收縮和放鬆的時間，最後可以達到收縮10秒放鬆10秒，每天重複2-3次，每次5-10分鐘。

4、最開始可以躺下練習，這是最容易的一種姿勢，沒有坐姿或站姿時盆底肌所需要承受的壓力大，熟練後逐漸可以改為坐姿或站姿練習。

5、鍛煉要持之以恆，至少堅持3個月才可以使盆底肌達到增強的效果。

（作者單位：北京協和醫院）