雙相障礙女孩一學習就煩躁，她如何快速找回學習狀態，準備復學？

在上兩篇文章中，我們分享了一名面診患者箬楠的媽媽寫的自述文章。我還根據箬楠的病情發展，分析了3個具有普遍性的、家長們應及時識別、干預的時間節點：孩子性格內向、孩子「叛逆」，以及孩子提出自己可能有心理問題。

如果父母們發現孩子出現了上述這些節點，一定要高度重視，採取有效的干預措施，並加強自我反省、改變和提升，改善親子關係和家庭關係，可有效預防孩子發展為雙相情感障礙。

今天這篇文章，我們詳細解答一下箬楠媽媽和讀者們的一些疑惑：

為什麼僅2次面診後，本來完全無法集中注意力看書的箬楠，很快就能拿起書本自習，還主動報了興趣班？她掌握了什麼調整學習狀態的方法？

箬楠的學習狀態雖大有改善，但仍想考清華大學，目標定得很高。如果她實現不了目標，會不會情緒再次崩潰？

箬楠最近還出現了「恐男」症狀，與陌生的男性相處時感到非常不舒服。這會不會影響她以後的社會功能？

對於這兩個問題，箬楠的媽媽應該如何應對？

01

在箬楠媽媽的自述文章中提及，箬楠從小父母離異，父親性格暴躁、專橫，而母親為生計奔波，疏於對她心理的關注。箬楠性格內向，不擅交際，但成績非常好，懂事乖巧，一度是「別人家的孩子」。

但初中轉學後，箬楠已有一定的學習障礙，難以集中注意力。再加上她對數學老師非常不滿，又多次受到老師的針對性刁難。於是，在一次數學考試失利後，箬楠情緒崩潰。

後來，箬楠轉回到原來的初中後，離開了上述應激環境，因此情況穩定了大約一年。但後來，箬楠又遇到一名師德和人品有嚴重問題的補課老師，不但激活了以往數學老師對她造成的創傷，還造成了更多、更大的疊加性心理創傷。

圖片來源於網絡

箬楠的學習障礙迅速泛化，表現為連學校都不敢去了，勉強上學的話會非常恐懼、手心出冷汗，還用刀割自己。而她的學習狀態也一落千丈，一看書就煩躁、焦慮，根本看不進去。

可此時箬楠的媽媽還沒有意識到孩子罹患了嚴重的學習障礙，逼她上學，箬楠的情緒再次崩潰，被診斷為重度抑鬱症。無法上學的她既彷徨、又憤怒，一度將所有責任都歸咎於媽媽，用最難聽的話辱罵媽媽，表現得暴躁易怒。在特定情況下，箬楠對陌生人還有攻擊念頭，腦海里有血腥的畫面，看到血有興奮感。

不知道是否出於上述這幾個原因，後來，箬楠被當地的精神科醫生診斷為雙相障礙。

但經過我們對箬楠詳細的面診，我個人認為箬楠被診斷為雙相障礙屬於過度診斷。

非常明顯，箬楠遭受了來自家庭、學校的疊加性的心理創傷，出現了學習障礙、抑鬱障礙，她與媽媽發生激烈衝突時屬於激越狀態，並非易激惹。至於對別人有攻擊衝動，看到血會興奮，這其實是一種成癮行為，下文我會解釋。

總而言之，箬楠並沒有典型的躁狂/輕躁狂發作，她沒有明顯的思維奔逸、心境高漲、狂妄自大的症狀，因此並不符合典型雙相障礙的診斷標準。

如果按現行精神醫學診斷標準的話，我認為箬楠應被診斷為抑鬱障礙伴激越狀態；學習障礙；強迫型人格改變；偏執型人格改變。

如果按我們的多學科診療模式（MDT）的診斷標準，箬楠非常符合我們新提出的病因學診斷——創傷後應激反應失調（PTSRD）。這是關於診斷的分析和解釋。

箬楠和媽媽對我們的信任度很高，第一次面診後，她們決定要在我們機構接受心理干預了，但由於各種原因目前難以實現。她的媽媽便向我們申請了第二次面診。

主動要求到我們機構進行兩次面診的患者非常少，得知箬楠對我們高度信任，而且非常渴望能夠再次見到我，我意識到，她的生命中極度缺乏能夠給她帶來信任感的「亦師亦友」的長者和知己（也就是大家俗稱的「忘年交」吧）。所以，在第二次面診的時候，我實際上為她進行了心理干預，尤其是針對她恐懼學習、無法學習的症狀進行了干預。

所以，在第一次面診時，我針對箬楠的學習障礙提出了具體的建議。她回家後，根據我的建議找到了合適自己的方法。

一開始，箬楠想到學習就煩躁，尤其是數學，每次學習數學的時候，她曾遭受過的心理創傷就被激活了，根本無法專注。但她聽了我的建議後，開始思考如何發揮能動性，令自己情緒好起來，然後再馬上去學習。

比如，她想到的其中一個辦法是整理房子，令環境變得乾淨、整潔來讓自己心情愉悅。這個辦法非常適合她，對她的學習狀態有很大的幫助。在第二次面診前，箬楠已經能夠安心學習了，這讓媽媽感到非常驚喜。

而第二次面診時，我實際上是為她進行了心理干預，這再次加快了她的情緒症狀的康復，並令學習狀態進一步提升。

她還提出等到復學以後，希望媽媽能把居住的房子按照她的想法簡單裝修一下，給她帶來放鬆、愉悅的感覺。她在這樣的環境下學習，學習效率會更高。我非常認同她的這個想法，隨後對箬楠媽媽進行心理干預時，也督促媽媽要理解支持她。

另外，我建議箬楠可以通過運動等方式調整自己的情緒，並懂得抓住情緒開心的時機去學習，這有利於打破學習障礙的惡性循環，形成新的良性循環。

還有，在第一次面診中，箬楠說她小時候經常感覺孤獨，喜歡一個人在家看一些血腥、暴力及恐怖的電影、動漫及恐怖片等等，也接觸過這一類型的遊戲。在這個過程中，她會感覺到愉悅、放鬆，看到血時還會感到興奮。她後續在壓力出現自殘行為時，看到自己的血從皮膚往外冒，一方面感覺壓力釋放了，另外也會有興奮的感覺。

我認為，箬楠愛看血腥、暴力及恐怖的電影、動漫，這有點類似於成癮的狀態，後來，這逐漸成為她釋放壓力、暫時逃離現實生活中的壓抑的方式。在她感到壓力大的時候，就更加喜歡看。

我們經過大量深度催眠下創傷修復（TPTIH）的心理干預實踐發現，這類血腥、暴力及恐怖的畫面很容易進入箬楠的內隱記憶層面，會對她心身健康造成不良影響，形成病理性的記憶。

她說自己曾經對一個小孩產生過非常暴力的念頭，想把他的頭擰下來，事後自己都被這想法嚇了一跳。這很有可能是她當時有一些創傷被激活了，情緒焦慮、恐懼，然後又與長期看暴力、血腥畫面形成的病理性記憶結合在一起，便產生了這種衝動。

因此，我在第一次面診時叮囑她回去一定不能再看這類影片和動漫了，要學會用其它方式去轉換壓力。但我仍擔心她是否能夠控制得住。

令人欣慰的是，她的媽媽後續反饋，箬楠對我高度信任，首次面診回到家後，她按照我的建議，不僅沒有再看這類血腥、暴力及恐怖的電影、動漫及恐怖片，並且主動做家務，還按照我的建議學拳擊，利用運動來強身健體、放鬆心情，並提高自信，這讓箬楠媽媽及我都感到十分驚訝。

02

那箬楠現在對於學習仍有高目標、高追求，似乎仍忍不住自我施壓，這個問題究竟怎麼辦？

箬楠從小跟着媽媽及外婆生活的，媽媽非常重視孩子的學習，而爸爸還一味盲目鼓勵女兒要考清華大學，總是不斷給她灌輸「考上清華大學就有出息了，未來才能夠成功」的錯誤觀念。

慢慢地，箬楠接受了這個觀念，以「清華」作為自己奮鬥的目標，不斷自我施壓，學習成績優秀成了她自信的唯一來源，也成為了她生活中的重心。

在這種不斷自我施壓的心態下，再加上她本身性格內向、謹小慎微，箬楠慢慢就形成了強迫型人格特徵。

在長期自我施壓、情緒壓抑下，個體的精神狀態總有一天會支撐不住的；精神狀態受到影響，學習狀態自然下滑，注意力難以集中便很容易發生。而且，這樣的孩子一旦在學習上遇到挫折，信心往往嚴重受挫，情緒崩潰。

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我在面診中曾對箬楠及媽媽分析，她的爸爸對成功的定義是較功利化的，而且目光短淺，考上了好的大學並不一定意味着成功。可惜箬楠的父親並未一同前來面診，我未能當面指出他的觀念問題。

所以，希望箬楠的媽媽一定要對此有所意識，先要理解我在面診中關於「成功」的分析，然後積極地引導箬楠改變現有的扭曲觀念，還要督促箬楠的爸爸也加強自我反省，改變錯誤的觀念，一定不能再給孩子施壓。

而且，我希望箬楠若想更好地康復，一定要將對學習的執念放下。在面診時，我向箬楠分享了我的親身經歷，我本科考上了華中科技大學同濟醫學院，研究生時通過努力考上了復旦大學。雖然這都是985院校，但與清華、北大都有着一定的距離。

可是，後來我不斷通過跨學科的臨床實踐，最終在精神心理領域上取得了一定的成績。換言之，誰說一定要考上清華、北大才能獲得成功？

我在分享我的求學經歷時，也簡單地分享了我對於「成功」的獨特理解，以及自己如何理性面對與他人的比較甚至遭受他人嘲笑的方法。希望箬楠能夠懂得，考取名牌大學雖然對以後就業、事業有一定的優勢，但並非人生的唯一出路，它只是加快實現人生價值的方式之一。當下，對於學習，箬楠更重要的是持着一種「積極努力、順其自然」的心態，這才有利於情緒的穩定，有利於持續地進步。

至於箬楠的「恐男」症狀，這其實是一種典型的遭受了心理創傷後的表現。箬楠認為這是那位補習班老師造成的，但並不完全是這樣。

首先，在這個問題上，箬楠的父親有很大的責任。箬楠的父母婚後矛盾很多，經常吵架，這對年幼的箬楠造成過很大的心理創傷。

離婚後，箬楠的父親仍表現得粗暴、固執、大男人主義。箬楠5、6歲時，父親曾帶着朋友的兒子等人一起來看望箬楠，一起出外用餐。吃飯時，箬楠的父親開始對女兒說教，口水沫子橫飛，箬楠用手擋了一下。父親馬上暴怒，當着眾人的面扇了箬楠2個耳光。

可想而知，箬楠對於這個父親既想親近，但又非常恐懼。這些創傷本身就影響她對男性的看法和感受。

後來，箬楠遇到初中的數學老師及補習班的老師，尤其是那位補習班老師，對她造成了大量的心理創傷，這又強化了她對男性的恐懼、牴觸心理。

箬楠媽媽對於這個問題的擔憂是有道理的，我們臨床實踐中發現，「恐男」心理如果沒有得到及時的處理，部分孩子有可能會發展出同性戀傾向。

我們曾分享過的案例小琴，也遭受過來自父親的疊加性的心理創傷，她長大以後對異性非常排斥，只要男性接近自己就會感到噁心感，這不但影響了性取向，還令她連正常的人際社交都無法正常進行。

箬楠的「恐男」症狀類似於創傷後應激障礙的3個特徵——情景閃回、警覺性增高、迴避行為。

所以，箬楠一定要意識到這個症狀背後的真相，學會覺察，意識到自己對於異性的恐懼是由於創傷造成的，並學會及時從「恐男」的負性情緒中抽離出來。可以嘗試利用我之前分享的六六大順法（ASRPAS）進行調整。

而且，箬楠若能堅持運動並練習拳擊，強身健體，當身體素質不斷增強後，她的自信心也會有所提升，對男性的恐懼也會有所減弱。

另外，建議箬楠媽媽可以找一個箬楠信任的、能夠為她帶來安全感的異性長輩多與孩子相處。如果能找到這樣一個亦師亦友的、理想父親的角色，能夠在一定程度上彌補部分箬楠缺失的父愛，這也會顯著緩解「恐男」心理。

箬楠媽媽還需注意，箬楠以後長大到了談戀愛的年齡時，一定要提前對她進行引導，避免她與有人格障礙的「渣男」談戀愛。

因為缺失父愛的女孩子，很可能會在戀愛中不太理智，當遇到會花言巧語、討人歡心的男生時容易被忽悠，等到對方原形畢露的時候，她便很容易受傷害，加重「恐男」心理。

箬楠在精神方面的需求是很強烈的，箬楠媽媽要幫助她建立正確的戀愛觀，談戀愛的時候，應更注重兩個人三觀的一致，才能找到合適的靈魂伴侶。到那時，相信她的「恐男」也就得以療愈了。

03

除了上述建議之外，我還建議箬楠的媽媽可有意識地減少箬楠與外婆的接觸。

面診後，箬楠提出想養狗和小貓，希望他們能陪伴自己。現在，箬楠養了寵物狗後，心情大大改善了。她以前特別害怕一個人獨處，半夜從不敢起床上廁所，但有了小狗後，她心裡更有安全感了。

但外婆不喜歡養寵物，覺得費神費力，而且認為箬楠已經養了寵物狗了，極力反對再養一隻貓。箬楠說，她曾經因為養寵物等事與外婆發生劇烈衝突，外婆情緒大爆發。

而且，她認為外婆在生活中總是抱怨，看待事物很負面，讓她感覺非常壓抑。「我跟外婆相處時很糾結，一方面外婆把我帶大，我覺得要感恩、要孝順。但另一方面，外婆在很多事情上跟我的衝突太大了，我很怕激怒了外婆」，在第二次面診時，箬楠跟我說。

很明顯，寵物對於箬楠來說能起到很大的心理慰藉，能給箬楠一定的安全感，也有助於穩定她的情緒，有利於加快康復。但外婆對此無法理解，老人家仍然是抱着一種「小孩子只是想養個寵物玩玩」的陳舊觀念。

我便與箬楠媽媽交流，建議箬楠儘量減少與外婆的接觸。她和外婆之間有很大的代溝，在同一屋檐下很容易發生衝突。而箬楠現在還在康復期，未能完全做到理性、成熟地看待外婆的一些觀念和行為，即使做到了，客觀上也會感到壓抑。所以，應儘量減少她們的接觸和摩擦，避免令病情波動。

不過，箬楠還透露了她對家中寵物狗的另一種情感：在情緒極度壓抑的時候，她會忍不住用腳去踹狗籠子。

箬楠對自己的行為很不解、也很擔憂：我那麼喜歡狗狗，怎麼我情緒不好的時候會想要傷害它？

我們曾經分享過的真實病例小虹，她一方面很喜歡家裡的寵物貓，但另一方面她也有虐貓行為，有一次遭受了嚴重的刺激後，她竟一腳把貓咪踢死了。

在深度催眠下我們發現了緣由。小虹從小非常刻苦努力，極力表現自己，希望得到母親的肯定。但母親的教育方式嚴厲、粗暴、充滿否定，給她帶來了疊加性的心理創傷。

在內隱記憶層面，小虹發現自己其實很嫉妒家裡的貓，「它絲毫不用付出，竟然就能得到媽媽和其它人的寵愛」。所以，當她內心產生負性情緒時，她對貓咪充滿了憤怒，進而把別人對她的傷害都發泄到貓的身上。但當她冷靜下來之後又非常自責，而且「虐貓」又成了她的創傷之一。

所以，箬楠對寵物的複雜感情背後一定也有相應的心理創傷。但目前她無法在我們機構接受心理干預，我們只能引導其母親不斷加強自我反省，繼續改善家庭關係和親子關係，也提醒箬楠要對自己的情緒和心理活動有所覺察，避免出現極端行為。

回想起來，箬楠之所以對我高度信任，最重要的原因應該是因為她覺得我與其他精神科醫生及心理諮詢師不一樣。

我們不同於權威醫院裡的精神科醫生那般嚴肅、程序化，面診中我願意與她分享自己的親身經歷，願意投入我個人的情感去給她提一些實用的、真誠的建議；

我們也不同於心理諮詢師，我們採取的是臨床醫療的治療方式，了解了患者的詳細信息後，我們能分析出患者的病因、診斷及病情發展，我們清晰地知道該如何去進行綜合性干預尤其是高效化的心理干預，如何幫助患者加快康復。

除了這一點外，我認為箬楠之所以對我高度信任，可能還有另一個因素。她從小就缺乏父愛，在現實中，她父親曾給她造成過心理創傷。她雖然害怕父親、不太喜歡父親的為人和性格，但實際上她又渴望父親式的陪伴和理解。

所以，從某個角度來看，我在面診中的表現符合了她對理想中的父親的部分形象。如果從精神分析師的角度來看，這類似於「移情」。

但我並不這樣認為。因為缺乏父愛，箬楠在康復過程中反而更需要這樣的角色去引導她成長，不宜用「移情」來描述。在這兩次面診中，也正因為她對我有這一層信賴和好感，才能更好地聽取、執行我的具體建議，更好地康復。

當然，兩次面診是無法修復她的大部分創傷的。我建議箬楠媽媽一定要努力，爭取與箬楠成為「亦師亦友」的關係，或尋找一名可靠的男性，兩人共同成為箬楠康復道路上最強大的社會支持體系。再加上如果箬楠保持着「積極努力、順其自然」的心態，那麼康復的速度會大大加快。

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箬楠不是一個懵懵懂懂，只追求物質享受的孩子，她聰明、有悟性，也有自己不俗的想法和思考，她希望實現自我價值。

希望箬楠和她的媽媽能繼續努力，願意根據我的建議去做，一步一步地實現康復。我相信，箬楠最終將成為一個有成就的、對社會有貢獻的、能影響別人的人！